Nierenkoliken: Diagnose

Nierenkoliken

Definition

Die plötzliche Blockade des Harntransportes im Ureter und/oder Ureterspasmus durch Irritation/Läsion der Ureterwand führt zur typischen Kolik:
Heftiger wellenförmiger Flankenschmerz mit Ausstrahlung in Leiste/Hoden/Labien bei hoher Blockade bzw. Ausstrahlung in Blase, Urethra bei prävesikaler Blockade. Mögliche Begleitsymptomatik: Brechreiz, Erbrechen, Obstipation, selten Bauchdeckenspannung. Typischer Flankenklopfschmerz, Rippendruckschmerz (12. Rippe).

Ursachen

Hauptursache ist der Nieren-Ureterstein. Andere Ursachen: Blutkoagula, abgestoßene Nierenpapillen usw.

Differenzialdiagnose

(Eine langsam zunehmende Blockade des Ureters verursacht häufig nur dumpfe, uncharakteristische Flankenschmerzen oder ist überhaupt symptomlos)

• Akute Appendizitis, Cholelithiasis, Ulcus duodeni/ventriculi, akute Adnexenerkrankung, Ileus, akute Pankreatitis, akute segmentale Neuralgie (Bandscheibe); meist linksseitig rupturiertes Aortenaneurysma: Dauerschmerz, "Vernichtungsschmerz", Kollapsneigung, akutes Abdomen (Diagnose: Ultraschall!)

Diagnostik

• Ultraschall (Schnellbefund)
  Nachweis von jedem Nierenstein, nicht jedem Ureterstein (der mittlere und untere Ureterstein ist selten bzw. nicht sicher nachweisbar), Hydronephrose (= Harnstau)
• Infusionsurogramm
  Meist direkter Steinnachweis, exakte Lokalisation des Stopps.
  Ungefähre Beurteilung der aktuellen Nierenfunktion: verzögerte Ausscheidung - flaue Ausscheidung - stumme Niere (hier so genannte Spätaufnahme nach Stunden angezeigt). Ungefähre Beurteilung der Blockadedauer:
  "große" Hydronephrose und Megaureter bei lang liegendem Ureterstein
• Harnbefund
  Makro-, Mikrohämaturie

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